النشرة البريدية لموقع طبيب العرب

هل هذا البريد لا يعرض بشكل سليم
أعرض هذه الرسالة فى المتصفح

النشرة البريدية من موقع طبيب العرب

آخر المقالات :

هبوط الرحم Uterine prolapse: أسبابه، أنواعه، علاجه

استئصال الرحم hysterectomy(أسبابه وأنواعه ومضاعفاته)

By د. فادي رضوان on May 06, 2015 01:48 am

د. جاد الله السيد محمود

· استئصال الرحم هو عملية لإزالة رحم المرأة، وهو المكان الذي ينمو فيه الطفل عندما تكون المرأة حاملاً به.

· يزال غالباً كامل الرحم خلال الجراحة، كما يمكن أن يزيل الطبيب أنبوبي فالوب والمبيضين.

· لن تحدث لدى المرأة الدورة الشهرية بعد استئصال الرحم كما أنها لن تستطيع الحمل بعدها.

لماذا تجرى عملية استئصال الرحم؟

· استئصال الرحم عبارة عن عملية لإزالة رحم المرأة. ويمكن أن تجرى هذه العملية لعدد من الأسباب والتي تتضمن:

1. الأورام الليفية الرحمية: والتي تسبب الألم والنزيف ومشاكل أخرى.

2. الهبوط الرحمي: والذي يشير إلى انزلاق الرحم من مكانه الطبيعي ودخوله في القناة المهبلية.

3. سرطان الرحم أو سرطان عنق الرحم أو سرطان المبيض.

4. الانتباذ البطاني الرحمي Endometriosis.

4. النزف المهبلي الشاذ.

5. الألم الحوضي المزمن.

6. العضال الغدي Adenomyosis أو ثخانة الرحم.

· يؤخذ عادةً القيام بعملية استئصال الرحم –والتي لا يكون سببها سرطانياً- بعين الاعتبار فقط بعد فشل تجربة العلاجات المتوفرة جميعها دون نجاح أي منها.

ماهي نسبة شيوع استئصال الرحم؟

· يتم سنوياً إجراء استئصال رحم لـ 500,000 امرأة في الولايات المتحدة الأمريكية، حيث تعتبر عملية استئصال الرحم ثاني أكثر عملية شيوعاً للنساء في الولايات المتحدة الأمريكية في حين تحتل الولادة القيصرية المرتبة الأولى بالنسبة للعمليات التي تجريها النساء هناك.

أنواع عمليات استئصال الرحم

· يوجد العديد من أنماط عمليات استئصال الرحم ويعتمد النمط الذي يختاره الطبيب على سبب حاجة المرأة للعملية وماهي نسبة الرحم والجهاز التكاثري المحيط به الذي يمكن تركه بدون إزالة مع المحافظة على الأمان.

الأنماط الأساسية لاستئصال الرحم

1. استئصال الرحم التام: يزال الرحم وعنق الرحم (ويعتبر هذا النمط الأكثر شيوعاً من عمليات استئصال الرحم).

2. استئصال الرحم تحت التام: يزال جسم الرحم الأساسي ويترك عنق الرحم في مكانه.

3. استئصال الرحم التام مع استئصال المبيض وأنبوب فالوب ثنائي الجانب: يزال الرحم وعنقه وأنبوب فالوب والمبيضين.

4. استئصال الرحم الجذري: يزال الرحم والأغشية المحيطة بما يتضمن أنبوبي فالوب وأجزاء من المهبل والمبيضين والعقد اللمفية والنسج الشحمية المحيطة.

يوجد 3 طرق لإجراء عملية استئصال الرحم:

1. استئصال الرحم المهبلي: يزال الرحم في هذه العملية من خلال إجراء شق في قمة المهبل.

2. استئصال الرحم البطني: يزال الرحم في هذه العملية من خلال إجراء شق في القسم السفلي من المهبل.

3. استئصال الرحم بالتنظير البطني (عملية الفجوة المفتاحية): يزال الرحم في هذه العملية من خلال إجراء عدة شقوق صغيرة في البطن.

هل سيزال المبيضان أيضاً؟

· يمكن أن يزيل الطبيب المبيضين عند إزالة الرحم، حيث يعتمد القرار بإزالة المبيضين على سبب القيام بعملية استئصال الرحم (يجب على المريضة مناقشة طبيب النسائية عن سلبيات وإيجابيات استئصال المبيضين أثناء العملية).

· تنقص إزالة المبيضين عند استئصال الرحم من خطر سرطان المبيض. من ناحية أخرى سوف تؤدي إزالة المبيضن لجعل المرأة في مرحلة الإياس (يمكن أن تنصح الطبيبة بالبدء بالمعالجة الهرمونية المعاوضة).

· إذا كان عمر المرأة أقل من 50 عاماً وتمت إزالة المبيضين فيجب مناقشة الطبيب حول تناول المعالجة الهرمونية المعاوضة. جميع النساء تحت سن الـ 50 يستفدن من تناول المعالجة الهرمونية المعاوضة بدون التعرض لأي من أخطار من هذه المعالجة (يتعلق حدوث أخطار المعالجة الهرمونية المعاوضة بالنساء فوق سن الـ 50).

· إذا لم يزال المبيضين فستبقى لدى المرأة فرصة الثلث بدخولك بسن الإياس خلال سنتين فقط من القيام بعملية استئصال الرحم.

· لذا بجب إخبار الطبيب بحال الشعور بأي أعراض سن الإياس (الهبات الحارة وتقلب المزاج…. الخ.

المساعدة باتخاذ القرار

· يمكن أن يستخدم الأطباء والمرضى مساعدات اتخاذ القرار سويةً لمساعدتهم في تحديد المساق العلاجي الأفضل لاعتماده في المعالجة.

· يمكن المقارنة بين الخيارات لاختيار المعالجة الأفضل.

هل ستؤثر عملية استئصال الرحم على الرغبة الجنسية؟

· ليس من المفترض أن يسبب استئصال الرحم على الحصول على جماع جيد. حتى أنه في الحقيقة سجلت العديد من النساء تحسناً في المتعة الجنسية بعد عملية استئصال الرحم (يمكن أن يعزى ذلك لزوال المشاكل المتعلقة بالرحم مثل الألم أو النزيف الشديد المطول…. الخ).

· من ناحية أخرى شعرت بعض النساء أن استئصال الرحم أضر بحياتها الجنسية، بشكل خاص أن بعض النساء شعرت بأن هزة الجماع عندها اختلفت وواجهت أخريات صعوبة بالوصول لهذه المرحلة.

· لا يجب أن تؤثر عملية استئصال الرحم على شعور المرأة الجنسي (الشهوة الجنسية) باستثناء حالة إزالة المبايض مع الرحم (لكنّ تناول المعالجة الهرمونية المعاوضة يحسن من ذلك).

· يمكنك عادة البدء بالجماع بعد حوالي 6أسابيع. ولن تحتاج المرأة بالتأكيد لاستخدام أي شكل من أشكال مانعات الحمل لتجنبه.

مضاعفات عملية استئصال الرحم

· يوجد خطر صغير بحدوث نزيف شديد وعدوى وضرر للمثانة والأمعاء أو تفاعل خطير ناتج عن التخدير العام.

التعافي من استئصال الرحم

· تعتبر عملية استئصال الرحم عملية أساسية. لذا يمكن أن تتطلب البقاء في المستشفى 5 أيام بعد الجراحة، ثم تستغرق حوالي 6-8 أسابيع للتعافي الكامل (قد تختلف الفترة اللازمة للتعافي تبعاً لنوع عملية استئصال الرحم المجراة).

· على امرأة أن تستريح بقدر ما تستطيع في هذه الفترة وأن لا تحمل الأشياء الثقيلة مثل حقائب التسوق، كما ستحتاج أيضاً لبعض الوقت لتتعافى عضلات بطنها ونسجه.

المراجع

http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/hysterectomy.html

http://www.webmd.com/women/guide/hysterectomy?page=2

http://www.medicinenet.com/hysterectomy/article.htm

http://www.nhs.uk/conditions/Hysterectomy/pages/introduction.aspx

http://www.patient.co.uk/health/hysterectomy-leaflet

هذه التدوينة استئصال الرحم hysterectomy(أسبابه وأنواعه ومضاعفاته) تم نشرها أولا فى طبيب العرب.

Read in browser »

انفصال المشيمة الباكر Placenta abruptio: (الأسباب والأعراض والوقاية)

By د. فادي رضوان on May 04, 2015 10:43 pm

د. جاد الله السيد محمود

انفصال المشيمة الباكر هو انفصال المشيمة (العضو المغذي للجنين) عن جدار الرحم قبل ولادة الطفل. ويحدث انفصال المشيمة الباكر لدى حوالي 1% من الحوامل. ويحدث ذلك في الثلث الأخير من الحمل عادةً، إلا أنه قد يحدث في أي وقت بعد مضي 20 أسبوعاً على الحمل.

يمكن أن تسبب الحالات الخفيفة القليل فقط من المشكلات، حيث يكون الانفصال خفيفاً في حال انفصال جزء صغير جداً من المشيمة من جدار الرحم وعادةً لا يكون الانفصال الخفيف خطيراً.

وقد يؤدي انفصال المشيمة إلى:

– مشاكل في النمو.

– الولادة المبكرة (الخداجة): وهي الولادة التي تحدث بشكل مبكر جداً (قبل مضي 36 أسبوعاً على الحمل).

– الإملاص: وهو موت الجنين في الرحم قبل الولادة لكن بعد مضي 20 أسبوعاً على الحمل.

· يؤدي انفصال المشيمة الباكر لـ 1 من كل 10 حالات من الولادات المبكرة (10%).

· يكون احتمال حدوث مشاكل صحية للأطفال الخُدج (المولودين قبل مضي 37 أسبوعاً على الحمل) خلال الأسابيع الأولى من الحياة أكبر من تلك للأطفال المولودين في أوانهم، والتي من الممكن أن تسبب عجزاً مستمراً أو حتى الموت.

أسباب انفصال المشيمة الباكر

السبب الرئيسي لانفصال المشيمة الباكر غير معروف حتى الآن. في حين تتضمن الأسباب المحتملة تعرض البطن لرضح أو إصابته (بسبب حادث سيارة أو جراء سقوط) أو حدوث خسارة سريعة للسوائل المحيطة بوسائد للجنين في الرحم (السائل الأمينوسي).

أعراض انفصال المشيمة الباكر

تشمل بعض أعراض انفصال المشيمة الباكر المتوسط للشديد ما يلي:

1. النزيف: يلاحظ غالباً بشكل عندما تبدأ المرأة بالنزف من المهبل.

2. الألم البطني المستمر.

3. ألم مستمر في أسفل الظهر.

4. ألم البطن عند لمسه.

5. المضض وقساوة الرحم.

6. تقلصات متكررة بشكل كبير في الرحم.

7. الضائقة الجنينية (نظم شاذ لضربات قلب الجنين).

يمكن حدوث النزيف في بعض الحالات، غير أنه يتجلط بين المشميمة وجدار الرحم وبذلك يكون النزيف ضئيلاً أو حتى غير موجود في هذه الحالة (يعرف ذلك بـ”التجلط خلف المشيمة”).

ما عوامل خُطورة الإصابة بانفكاك المشيمة الباكر ؟

تشتمل عوامل الخطورة على:

1. اضطرابات تجلط الدم (تهيؤ المريضة للتجلط).

2. تدخين السجائر.

3. تعاطي الكوكائين.

4. السكري.

5. شرب الكحول بمعدل أكبر من 14 مرة في الأسبوع.

6. ارتفاع الضغط الدموي خلال الحمل: حوالي نصف حوادث انفصال المشيمة الباكر تكون مرتبطة بارتفاع الضغط الدموي.

7. تاريخ مرضي لحدوث انفصال المشيمة الباكر.

8. تمدد مفرط للرحم: يمكن أن يحدث بسبب الحمل المتعدد أو أن يكون حجم السائل الأمينوسي كبيراً جداً.

9. الولادات العديدة في تاريخ حياة المريضة.

10. الأمهات المسنات.

11. التمزق الباكر للأغشية (تمزق كيس الماء قبل مضي 37 أسبوعاً على الحمل).

12. التليف الرحمي.

كيف تستطيع الحامل التنبؤ بوجود انفصال باكر في المشيمة؟

يحدث لدى المريضة في معظم الحالات نزيف مهبلي يتراوح من كمية صغيرة إلى دفق واضح ومفاجئ، لكن أحياناً وعلى الرغم من ذلك يبقى النزيف ضمن الرحم خلف المشيمة وبذلك لا تلاحظ أي نزيف على الإطلاق. معظم النساء يحدث لديهن مضض رحمي أو ألم في الظهر. وفي حوالي ربع الحالات يؤدي انفصال المشيمة عند النساء للإجهاض المبكر.

إذا اكتشفت الحامل أي علامة من علامات انفصال المشيمة الباكر فستحتاج للذهاب للمستشفى للتقييم الكامل، والذي يتضمن مراقبة معدل ضربات القلب عند الجنين وإجراء فحص باستخدام الأمواج فوق الصوتية (ليس من الضروري أن يكشف الفحص بالأمواج فوق الصوتية حدوث الانفصال الصغير للمشيمة لكن من الممكن أن يستثني حصول انزياح في المشيمة والذي يعتبر السبب الآخر الأكثر احتمالاً لحدوث انفصال المشيمة الباكر).

يمكن أن يكون النزيف من منشأ آخر غير الرحم لذلك ستقوم خبيرة الرعاية الصحية بفحص مهبلك للتأكد فيما إذا كان النزيف نتيجة عدوى أو تمزق أو سليلة عنقية أو لسبب آخر. كما أنها ستفحص أيضاً للتأكد فيما إذا كان عنق الرحم ممحي (مطموس) أو متوسع حيث أن هاتين الحالتين تعيق الأوعية الصغيرة مما يسبب بعض النزيف.

في حال كانت الحامل سلبية عامل الريزوس أو كان لديها نزيف مهبلي في الثلث الثاني أو الأخير من الحمل، فسوف تحتاج لحقنة غلوبولين مناعي (باستثناء أن كان الأب الحيوي سلبي عامل ريزوس أيضاً).

يجب الاتصال بخبيرة الرعاية الصحية أيضاً في حال كان عندها أي من هذه العلامات:

1. نزيف مهبلي أو تبقع مهبلي أو إذا تمزق كيس الماء وكانت السوائل بلون الدم.

2. حدوث معص ومضض في الرحم أو ألم بطني أو ألم في الظهر.

3. التقبضات المتكررة أو حصول تقبض مستمر.

4. إذا كان الجنين لا يتحرك كما كان يفعل سابقاً.

يجب الاتصال بالإسعاف في حال حدوث نزيف شديد أو إذا شعرت بعلامات الصدمة (خفة في الرأس وشحوب الوجه والتعرق والتوهان وخفقان القلب).

المضاعفات

يمكن أن يسبب انفصال المشيمة الباكر مشاكل مهددة للحياة لكلا الطفل والأم.

بالنسبة للأم فيمكن أن يؤدي انفصال المشيمة الباكر إلى:

1. صدمة نتيجة لخسارة الدم.

2. مشاكل تجلط الدم (التخثر الوعائي المنتشر).

3. الحاجة لنقل الدم.

4. الفشل الكلوي أو فشل بأعضاء أخرى.

بالنسبة للطفل فيمكن أن يسبب انفصال المشيمة الباكر:

1. الحرمان من الأوكسجين والمغذيات.

2. الإملاص (شرح في بداية المقال).

غالباً ما يحدث نزيف بعد ولادة الطفل من موقع التصاق المشيمة. إذا لم يكن من الممكن التحكم بالنزيف فيكون من الضروري القيام بالإزالة المباشرة للرحم (استئصال الرحم).

الفحوصات والتشخيص

· إذا شكت خبيرة الرعاية الصحية بحدوث انفصام في المشيمة عندك فقد تقوم بفحص فيزيائي للتأكد من وجود مضض رحمي أو صلابة رحمية. ويمكن أن تكون الحامل بحاجة للقيام بفحوصات دموية أو فحص بالأمواج فوق الصوتية للمساعدة بتحديد المصادر الممكنة للنزيف المهبلي (تستخدم خلال الفحص بالأمواج فوق الصوتية موجات صوتية عالية التواتر لتكوين صورة على جهاز المراقبة، لكن لا يؤدي ذلك دائماً لرؤية الانفصال المشيمي).

ما علاج انفصال المشيمة الباكر؟

· يعتمد العلاج على شدة الانفصال ومكانه وعمر الحمل.

· يمكن أن يكون الانفصال جزئي أو كامل، كما أن كلا الانفصال الجزئي والكامل تصنف لدرجات مختلفة وتؤثر كل درجة على نوع العلاج الموصى به.

– في حالة الانفصال الجزئي يمكن أن توصف الراحة في السرير والمراقبة المكثفة إذا لم يصل الحمل لفترة النضج بعد، كما قد يكون من الضروري القيام بنقل الدم والمعالجات الطارئة الأخرى.

– أما في حالة انفصال المشيمة الكامل فغالباً ما يكون إخراج الطفل آمن وسيلة للعلاج:

1. إذا كان وضع الجنين ثابتاً فيمكن أن يكون إخراجه من المهبل أحد الخيارات المتاحة.

2. أما إذا كان الجنين مضطرباً أو إذا عانت الأم من نزف شديد فقد تكون العملية القيصرية ضرورية.

· لسوء الحظ لا يوجد علاج يمكن أن يوقف المشيمة من الانفصال كما لا توجد طريقة لإعادة وصلها.

· يمكن أن يؤدي أي نوع من انفصال المشيمة الباكر إلى ولادة مبكرة ونقص بوزن المولود، و15% من حالات انفصال المشيمة الشديد تقريباً تنتهي بموت الجنين.

متى يجب الاتصال بخبيرة الرعاية الصحية؟

· اتصلي بخبيرة الرعاية الصحية فوراً في حال رؤيتك لنزيف في الثلث الأخير من الحمل (فقط خبيرة الرعاية الصحية تستطيع القيام بالتشخيص المناسب للنزف المتأخر). يحسن التشخيص الباكر لانفصام المشيمة المعالجة الدقيقة والسريعة.

· لا يمكن منع انفصال المشيمة الباكر مباشرةً لكن يمكن إنقاص عوامل الخطورة التي تزيد احتمالية حدوثها. على سبيل المثال:

1. امتنعي عن التدخين.

2. لا تستخدمي الأدوية غير المشروعة كالكوكائين.

3. في حال كنت مصابة بارتفاع الضغط الدموي فنظمي مع خبيرة الرعاية الصحية هذا الأمر.

4. في حال إصابتك برضح على البطن (حادث سيارة أو سقوط) ابحثي عن مساعدة طبية بسبب زيادة خطر حدوث انفصال المشيمة الباكر.

5. إذا حدث لك سابقاً حالة انفصال المشيمة الباكر وتخططين للحمل مرة أخرى فتكلمي مع خبيرة الرعاية الصحية للتحقق فيما إذا كان هناك طرق لإنقاص خطر حدوث إجهاض آخر قبل الحمل مرة أخرى (توقعي أن تقوم خبيرة الرعاية الصحية بالقيام بمراقبة مكثفة وحذرة لحالتك خلال الحمل).

المصادر

http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/placental_abruption http://www.marchofdimes.org/pregnancy/placental-abruption.aspx
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placental-abruption/basics/prevention/con-20024292 http://www.babycenter.com/0_placental-abruption_1425791.bc http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000901.htm

هذه التدوينة انفصال المشيمة الباكر Placenta abruptio: (الأسباب والأعراض والوقاية) تم نشرها أولا فى طبيب العرب.

Read in browser »

البهاق: بين لعنة الماضي وآمال الحاضر : تاريخ البهاق وأسبابه وأعراضه وعلاجه

By د. فادي رضوان on May 03, 2015 09:00 pm

د. فادي رضوان

البُهاق Vitiligoهو اضطراب في تصبّغ الجلد تتخربُ فيه الخلايا الميلانينيَّة melanocytes في الجلد (وهي الخلايا التي تنتجُ صباغ الميلانين الأسمر المسئول عن لون الجلد). تخربُ تلك الخلايا في بعض المناطق من الجلد يؤدي لظهور بقع بيضاء على البشرة في أنحاء مختلفة من الجلد. ويمكن أن تظهر بُقع مُشابهة على الأغشية المخاطية (وهي الأغشية التي تبطنُ التجاويف الداخلية مثل الأنف والفم) وعلى الشبكية، وهي طبقة العين الداخلية.

البهاق في التاريخ

عرف الإنسان البهاق منذ أقدم الزمان، وأشارت معظم الحضارات والأديان له فيما وصلنا من نصوص. ولعل أحد أقدم الإشارات للبهاق هو الوصف الذي تناوله كتاب الريج فيدا المقدس عند الهندوس، والذي أطلق عليه اسم “كيلاس”. ومن الغرائب أن الإصابة بالبهاق، أو الشكل الشديد منه “البَرَص” ترافق مع نبذٍ اجتماعي في الكثير من الحضارات القديمة (ومنها العربية) حتى أن مرضاه كانوا ينبذون ويرفض تقديم العمل لهم أو تزويجهم، حيث كان يُنظر له كمرض معدٍ خبيث، وهو ما نفاه العلم الحديث تماماً.

ما سببُ الإصابة بالبهاق؟

يحدثُ البهاق عندما تُخرب الخلايا المناعية الخلايا التي تنتج صباغ الجلد ” الخلايا الميلانينيَّة”. ويُعزى هذا التخريب لوجود مُشكلة في المناعَة الذاتية لا نعرف أصلها. يمكن أن يحدث البُهاق في أي عمر. وترتفع مُعدلات الإصابة في عائلات مُعيّنة. تصل مُعدلات الإصابة في الولايات المتحدة لإصابة واحدة بين كل 100 شخص.

يمكن أن يَترافق البُهاق مع أمراض مناعة ذاتيّة أخرى مثل:

· داء أديسون.

· فرط نشاط الغدّة الدرقية.

· فقر الدم الخبيث .

أعراض وعلامات الإصابة بالبهاق

العرض الرئيسي للبهاق هو نقص التصبُّغ، وهو ما يؤدي لوجود بُقع فاتحة أو بيضاء على الجلد. ويطهر زوال التصبّغ بدايةً عادة على المَناطق المُعرضة للشمس، مثل اليدين والقدمين والذراعين والوجه والشفتين.

وتتضمنُ علامات البُهاق:

· زوال تصبّغ جلدي.

· ابيضاض أو تحول لون باكر للشعر للون الرمادي في الفروة أو الرموش أو الحاجبين أو الذقن (قبل عمر الخامسة والثلاثين عادةً).

· نقص تلوّن الأنسجة التي تبطن الفم والأنف (الأغشية المخاطية).

· نقص أو تغير لون الشبكيّة (طبقة العين الداخلية).

· بقع فاتحة اللون حول الإبطين والسرّة والأعضاء التناسلية والشرج.

قد يبدأ البهاق في أي عمر، غير أنه يبدأ عادةً قبل العشرين من العمر.

وبحسب نوع البهاق، يمكن أن تغطي البقع الفاتحة:

· أجزاء عديد من الجسم. ويمكن للبهاق في هذا الشكل الشائع من البهاق، واسمه البهاق المعمم، أن يتطوّر بشكلٍ متناظر على كلا جهتي الجسم.

· جزء أو جهة واحدة من الجسم. حيث يميل هذا النوع من البهاق، الذي نسميه البهاق القَطعي، لأن يحدث في عمر صَغير، ويتطور لسنة أو اثنتين ثم يتوقّف.

· منطقة واحدة و مناطق قليلة من الجسم فقط. ونطلق على هذا النوع اسم البهاق الموضعي أو البؤري.

من الصّعب التنبؤ بكيفية تطوّر البهاق بعد ظهوره، فالبقع ستتوقف عن الكبر بدون معالجة أحياناً، إلا أن زوال التصبّغ سوف ينتشر في معظم الحالات ليشمل معظم الجلد في نهاية الأمر. وقد يستعيد الجلد لونه في حالاتٍ نادرة.

متى يتعيّن مراجعة الطبيب؟

ينبغي مراجعة الطبيب إذا حدث نقص تصبغ في البشرة أو الشعر أو العين. لا يوجد علاج شافٍ للبهاق، غير أنّ المُعالجة تُساعدُ على إيقاف أو إبطاء زوال التصبّغ، وقد تعيد بعض اللون للبشرة.

كيف يُعالج طبيب الجلد البُهاق؟

يجب مناقشة الخيارات العلاجية مع الطبيب، حيث يوجد العديد منها. وهدفُ معظم العلاجات هو استعادة النقص في تلون الجلد.

ونورد هنا بعض الوقائع الرئيسية عن الخيارات العلاجية التي تساعد عند مناقشتها مع طبيب الجلد. ويعتمد أفضل خيار علاجي للمريض على تفضيله الشخصي وصحته العامة وعمره ومكان ظهور البهاق على الجسم. بينما يختار البعض عدم معالجة البهاق.

1. عدم اختيار علاج طبي (استخدام مستحضرات التجميل لإخفاء البقع):

· تتضمن الخيارات التجميلية المكياج والتسمير الذاتي self-tanner والصباغ الجلدي.

· عرض طرق آمنة لجعل ملاحظة البهاق أقل.

· غالباً ما نوصي بها للأطفال لتجنب الآثار الجانبية الممكنة للأدوية.

· العيوب: يجب تطبيقها مراراً، وقد لا تفيد إلا عند الاستخدام، وتحتاج للممارسة والخبرة لجعل الجلد يبدو طبيعياً.

2. الأدوية المُطبقة على الجلد:

· يوجد العديد من الأدوية الموضعية المختلفة الاي تساعد على إعادة تصبّغ الجلد.

· توصف للمساحات الصغيرة.

· الدواء الذي يشيع وصفه لهذه الغاية هو الكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية أو القوية جداً. حيث يستعيد نحو نصف المرضى بعض اللون الجلدي بعد 4-6 أشهر.

· يمكن مُشاركة أحد الكورتيكوستيرويدات الموضعية مع دواء آخر لتحسين النتائج.

· تفيد الأدوية الموضعية الناس ذوي البشرة الداكنة أكثر.

· تكون الأدوي الموضعية أكثر فعالية على مناطق معينة من الجسم، مثل الجسم. وتكون أقل فعالية على اليدين والقدمين.

· لا يمكن استخدام كل الأدوية الموضعية على الوجه.

· العيوب: لهذه الأدوية بعض الآثار الجانبية الممكنة، لذلك يجب مراقبة المرضى بعناية. أحد الآثار الجانبية الشديدة لاستخدام كورتيكوستيرويد موضعي لسنة أو أكثر هو ضُمور الجلد، وهذا يعني أن الجلد يصبح رقيقاً وجافاً وهشاً.

3. المعالجة الضوئية:

· استخدام الضوء لإعادة تصبغ الجلد.

· يمكن أن يجلس المريض في صندوق ضوء أو قد يتلقى معالجات بليزر الإكسايمر.

· نستخدم صندوق الضوء لعلاج البهاق المنتشر؛ بينما نستخدم لعلاج المنطقة الصغيرة.

· تفيد أكثر على الوجه، وهي أقل فعالية على اليدين والقدمين.

· فعالة عند الكثير من المرضى، حيث يستفيد نحو 70% من المرضى من العلاج بليزر الإكسايمر.

· النتائج قد تزول. يلاحظ نحو 44% اختفاء النتائج في غضون سنة من إيقاف المعالجة، وتذهب نتائج المعالجة عند 88% من المرضى بعد أربع سنوات من إيقاف المعالجة.

· قد يلاحظ المرضى ذوي البشرة الداكنة وجود مناطق بلون أغمق بعد المعالجة، غير أن الجلد المعالج سيتلاءم مع الجلد غير المعالج في غضون أشهر قليلة عادةً.

· يتطلب التزاماً بالمواعيد. حيث يحتاج المرضى عادةً لـ2-3 جلسات معالجة أسبوعياً لعدّة أسابيع.

· يمكن مُشاركته مع معالجة أخرى، مثل الكورتيكوستيرويد الموضعي.

4. المعالجة الضوئية بالـPUVA (المعالجة الضوئية بالأشعة فوق البنفسجية A)

· تستخدم هذه المعالجة الأشعة فوق البنفسجية ودواء اسمه بسورالين psoralen من أجل استعادة لو الجلد.

· يمكن دهن البسورالين على الجلد أو قد يؤخذ على شكل حبوب دوائية.

· تستطيع هذه المعالجة أن تعالج البهاق المنتشر.

· يستفيد ما بين 50 و75% من المرضى في استعاد الصباغ إلى وجوههم وجذعهم وأعلى أذرعتهم وأعلى أرجلهم.

· ليس فعالاً جداً على اليدين والقدمين.

· تتطلب الكثير من الوقت، وللعلاج في مستشفى أو مركز للعلاج بالـPUVA مرتين أسبوعياً لنحو سنة واحدة.

· قد يؤثر البسورالين على العينين، لذلك تتطلب المعالجة فحصاً للعينين قبل بدء المعالجة وبعد الانتهاء منها.

· ينبغي مراقبة المريض بدقة لرصد الآثار الجانبية الخطيرة.

5. الجراحة

· قد تشكل الجراحة خياراً متاحاً عندما لا يستفيد المريض على المعالجة الضوئية والأدوية المطبّقة على الجلد.

· تفيد عند المرضى البالغين الذين تكون حالتهم مستقرة (غير متغيرة) منذ 6 أشهر على الأقل.

· لا تُستطب عند الأطفال.

· لا تُستطب عند الأشخاص الذين يصابون بندبات بسهولة أو بجُدرات keloids (ندبات كبيرة).

· يتوافر عدد من الإجراءات الجراحية المختلفة، وتشمل غالبيتها سحب جلد أو خلايا جلدية غير مُصابة وزرعها في الأماكن التي تحتاج الصباغ.

· تفيد عند 90-95% من المرضى.

· تتضمن الآثار الجانبية الممكنة فشل الجراحة وتشكل جلد له شكل الرصيف، والعدوى.

6. المعالجة غير التقليدية

· هناك تقارير تتحدث عن وجود فيتامينات ومعادن وأحماض أمينية تعيد لون الجلد عند مرضى البهاق.

· لم تجرى دراسات على معظم تلك المواد، لذلك لا يوجد دليل يؤيد تلك التقارير ولا نعرف آثارها الجانبية تماماً.

· دُرست عشبة الجنكة الصينية Ginkgo biloba في إحدى التجارب السريرية، وأشارت نتائج تلك الدراسة إلى أن الجنكة الصينية قد تساعد في استعادة التلون وتوقف تدهور البهاق.

· بينت الدراسة أنّ 10% ممن أخذوا الجنكة الصينية استعادوا اللون تماماً أو على نحو مهم.

المراجع

https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/u—w/vitiligo/diagnosis-treatment

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vitiligo/basics/symptoms/con-20032007

http://www.niams.nih.gov/health_info/vitiligo/vitiligo_ff.asp

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000831.htm

http://vrfoundation.org/education/about-vitiligo/history-of-vitiligo

هذه التدوينة البهاق: بين لعنة الماضي وآمال الحاضر : تاريخ البهاق وأسبابه وأعراضه وعلاجه تم نشرها أولا فى طبيب العرب.

Read in browser »

الصمة الرئوية أو الانصمام الرئوي pulmonary embolism: أسبابها وأعراضها وعلاجها

By د. فادي رضوان on Apr 30, 2015 09:28 pm

د. كنان الطرح

الانصمام الرئوي هو انسداد في أحد الشرايين الرئيسية في الرئتين، أو أحد أفرع الشرايين الرئوية، والسبب الأشيع ناتج عن جلطة دموية تنتقل من مكان التخثر وتستقر في الشرايين الرئوية وتسبب انسداده بشكل جزئي أو كامل.

الأسباب المرضية

تنشأ غالبية الصمات الرئوية من الخثار الوريدي العميق في الفخذ، وتنشأ في بعض الحالات من الضفيرة الوريدية الحوضية.

الأعراض والمظاهر السريرية

· ضيق في التنفس، يظهر بشكل مفاجئ ويسوء مع الجهد العضلي.

· ألم في الصدر، قد يشعر المريض وكأنه نوبة قلبية، وقد يصبح الألم أسوء عند التنفس بعمق (ذات الحنب)، وعند السعال، وتناول الطعام، والانحناء. والألم يزداد سوءا مع الجهد المبذول ولكنه لن يزول عند الراحة.

· السعال، يمكن أن يكون دموياً، أو يترافق مع بلغم دموي.

وتشمل العلامات والأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع الانسداد رئوي،:

· ألم أو تورم في الساق، وعادة في ربلة الساق.

· تغير لون الجلد إلى الأزرق.

· حمى.

· تعرق مفرط.

· تسرع وعدم انتظام ضربات القلب.

· انخفاض مفاجئ في الضغط.

· فقدان الوعي، دوار، دوخة.

الانسداد الرئوي يمكن أن يكون مهددا للحياة. لذلك يجب التماس العناية الطبية الفورية إذا واجهت ضيق غير مبرر في التنفس، وألم في الصدر أو سعال ينتج البلغم الدموي.

العوامل المؤهبة لحدوث الانصمام الرئوي

· الأمراض الوريدية في الأطراف السفلية، حيث تؤهب لحدوث الخثار الوريدي العميق الذي ينتقل ليسبب الصمة الرئوية

· التدخين، وذلك لأسباب ليست مفهومة جيداً، وتعاطي التبغ يهيئ بعض الناس لتشكيل جلطات في الدم، وخصوصا عندما يقترن مع عوامل الخطر الأخرى.

· زيادة الوزن، حيث يزيد الوزن الزائد من خطر جلطات الدم، وخاصة عند النساء اللواتي يدخن أو لديهن ارتفاع في ضغط الدم.

· هرمون الاستروجين التكميلي، والاستروجين في حبوب منع الحمل والعلاج بالهرمونات البديلة يمكن أن تزيد عوامل التخثر في الدم، وخاصة إذا كانت تدخن أو تعاني من زيادة الوزن أو العوامل المؤهبة الأخرى.

· الحمل، حيث يضغط وزن الطفل على الأوردة في الحوض ويمكن أن يبطئ عودة الدم من الساقين.

· تاريخ مرضي: إذا كنت أنت أو أحد أفراد عائلتك مصاباً بجلطات دموية وريدية أو انسداد رئوي سابق، قد يكون للاضطرابات الوراثية الدموية سبباً في ذلك، وتجعلك أكثر عرضة للإصابة بالخثار أو التجلط.

· الكارسينوما.

· الأمراض القلبية الوعائية، خاصةً الفشل القلبي مما يزيد احتمالية التجلط وتخثر الدم.

· الجمود والكسل وعدم الحركة لفترة طويلة، خاصة بعد العمليات الجراحية، يزيد ذلك من خطر الخثار الوريدي العميق في الساقين.

· الرحلات الطويلة، الجلوس الطويل أثناء رحلات الطائرة أو السيارة يبطئ تدفق الدم، مما يساهم في تكوين جلطات في الساقين.

· الدهون من داخل نخاع العظام الطويلة.

· الأورام السرطانية، وخاصة في البنكرياس، المبيض، أو السرطان الرئوي، حيث تزيد من احتمال تجلط الدم، وكذلك العلاج الكيمياوي يزيد الخطورة.

· النساء المصابات أو المؤهبات للإصابة بسرطان الثدي، أو اللواتي يتعالجن بالتاموكسيفين أو رالوكسيفين.

· فقاعات الهواء.

· يمكن أن يكون الانصمام الرئوي ليس وحيداً، حيث تتواجد العديد من الجلطات في الشرايين الرئوية، وهذا يسبب خطر الاحتشاء الرئوي.

· الجراحة هي واحدة من الأسباب الرئيسية للجلطات الدموية، وبشكل خاص بعد استبدال المفاصل في الورك والركبة، أثناء إعداد العظام للمفاصل الاصطناعية، فإن حطام الأنسجة يدخل في مجرى الدم ويساهم في حدوث جلطة، يزيد الخطر مع طول الوقت خلال التخدير العام، لهذا السبب، فإن معظم الناس الذين سيخضعون لنوع من الجراحة، ينبغي عليهم تلقى العلاج قبل وبعد الجراحة لمنع تشكيل الجلطات.

التشخيص

عادة يشك الأطباء بالانصمام الرئوي لدى ظهور الأعراض السابقة، وخاصة إذا كان المريض مصاباً بأمراض قلبية، لكن لا بد من تشخيص سريع في الساعات الأولى لأن 10% من الحالات تتطور إلى الوفاة فوراً، يتم ذلك بـ:

· إجراء فحص دم لمادة D dimer المذيبة للتجلط في الدم، ظهور المستويات العالية يدل على زيادة احتمال تجلط الدم، على الرغم من أن مستويات D dimer قد تكون مرتفعة من قبل بسبب العديد من العوامل الأخرى، بما في ذلك جراحة سابقة مؤخراً. كذلك يمكن أن يتم اختبارات للدم لتحديد إذا كان لديك اضطراب تخثر.

· تحليل غازات الدم الشريانية حيث تظهر زيادة في PaO₂تدل على الصمة الرئوية.

· عدد خلايا الدم البيضاء.

· مستويات التروبونين المصل.

· يبدي مخطط القلب الكهربائي ECG تسرعاً جيبياً في القلب.

· الأشعة السينية للصدر.

· تصوير الأوعية الدموية في الرئة، يتم لدى المرضى المؤهبين للصمة الرئوية ولديهم مخاطر للمعالجة المضادة للتخثر.

· صورة الصدر الشعاعية، حيث تبدي انخماصات، أو ارتشاحات جنبية، وكذلك لنفي أي أمراض صدرية ورئوية أخرى.

· التصوير بالأمواج فوق الصوتية للأوعية الدموية السفلية (في الساقين)، عند الشك بوجود خثار وريدي عميق، يعتمد التصوير على وجود قطعة مـن الوريد غير قابلة للانضغاط.

· المرنان المغناطيسي، يتميز برؤية كامل الجهاز الوريدي بما فيه من أوردة حوضية.

· فحوصات الرنين المغناطيسي (MRI) تستخدم موجات الراديو ومجال مغناطيسي قوي لتنتج صور مفصلة من الهياكل الداخلية، وعادة تكون مخصصة للنساء الحوامل (لتجنب الإشعاع عند الجنين)، والأشخاص الذين قد يتعرضون للأذى من استخدام الأصباغ المستخدمة في اختبارات أخرى.

· مسح التهوية والتروية الرئوي، هو أحد أشكال التصوير الشعاعي يهدف إلى تقييم التهوية والتروية داخل الرئة، يتم ذلك عن طريق:

o يتم من خلال جعل المريض يستنشق هواء يحتوي على غاز الزينون أو التكنيشيوم لتقيم التهوية.

o حقن المريض بالتكنيشيوم أو أي صبغة مشعة لتقيم التروية الرئوية.

o ثم تصوير الصدر بكاميرا غاما.

المضاعفات

تؤهب الصمة الرئوية لحدوث الاحتشاء الرئوي، حيث يدل عليه النفث الدموي والألم الصدري الجنبي.

يمكن أن تؤدي الصمة الرئوية إلى تطور فرط التوتر الرئوي، حيث يكون فيها ضغط الدم في الرئتين مرتفعاً جداً، وذلك بسبب انسداد الشرايين الرئوية، عندها يصبح على القلب أن يضخ كميات أكبر من الدم في هذه الأوعية، وبالتالي يسبب ذلك ارتفاع للضغط الدموي في الأوعية الرئوية، قد ينتهي بتلف جزء من القلب نتيجة العبء الكبير عليه.

التدبير العلاجي

الانسداد الرئوي مهدد للحياة، لكن المعالجة الفورية تقلل كثيراً من خطر الوفاة.

· العلاج الرئيسي هو مضادات التخثر الفموية، تتضمن الوارفارين، الهيبارين.

· المعالجة الحالة للخثرة، يتم ذلك بالأدوية التالية: ستربتوكيناز، يوريكيناز.

· وضع مرشحات الوريد الأجوف أو اعتراض الوريد الاجوف السفلي، يتم اللجوء لهذه الطريقة في حالات:

o عند حدوث الصمة الرئوية ولا يستطيع المريض أخذ مضادات التخثر لأسباب علاجية أو مضادات استطباب.

o صمة رئوية كبيرة، مع احتمالية بقاء خثرة في الأوعية السفلية من الساقين.

o المرضى الذين يخضعون لاستئصال خثرة رئوية.

· استئصال الصمة الرئوية: يتم اللجوء إليها في المراحل الأخيرة من المعالجة، عند عدم الاستجابة لحالات الخثرة أو مضادات التخثير، يمكن إزالة الخثرة الكبيرة جداً بواسطة أنبوب دقيق مرن يتم إدخاله عبر الأوعية الدموية.

ستربتوكيناز (Streptokinase)

دواء حال للخثرة

آلية التأثير

يحث عملية تحول البلاسمينوجين إلى بلاسمين بتشكيل معقد خاص معه، وبدوره يقوم البلاسمين بحل الفيبرين وبقية طلائع عوامل التخثر البروتينية

الاستطباب

الخثار الوريدي العميق الشديد أو الحديث

الصمة الرئوية

احتشاء العضلة القلبية

انسداد الوصلات الشريانية الوريدية

مضادات الاستطباب

· الإصابة بالمكورات العقدية خلال الأشهر الستة السابقة

· النزف الداخلي

· الحمل

· كارسينوما الدماغ

· نقص التروية العابرة

· العمل الجراحي على الدماغ أو النخاع الشوكي

· التهاب التامور أو التهب الشغاف الجرثومي

· المرض الكبدي أو الكلوي

الجرعة

لعلاج الصمة الرئوية الحادة: يحل 3 مليون وحدة ضمن 250 مل ديسكتروز 5% ويسرب 250 ألف وحدة على مدى 30 دقيقة ثم بمعدل 100 ألف وحدة لمدة 24 ساعة.

الآثار الجانبية

انخفاض توتر شرياني، لانظميات قلبية، وذمة وعائية عصبية، نزف دماغي أو نزوف سطحية، تشنج قصبي.

تحذيرات

· ينقص شدة تأثيره عند مشاركته مع مضادات انحلال الفيبرين.

· تزداد خطورة النزف عند مشاركته مع المميعات أو مثبطات تكدس الصفيحات.

· يجب مراقبة الضغط الدموي، زمن البروترومبين، زمن التبرومبولاستين، وتعداد الصفيحات خلال المعالجة بهذا المركب.

يوريكيناز (Urokinase)

دواء حال للخثرة

يستخدم في معالجة التهاب الوريد الخثاري الشديد، الصمة الرئوية، احتشاء العضلة القلبية

آلية التأثير

يحرض عملية انحلال الخثرة بآلية تفعيله المباشر لمولد البلازمين الذي يتحول إلى بلازمين، هذا الأخير يخرب ويحل الليفين ومولد الليفين وبقية طلائع عوامل التخثر البلازمية.

الجرعة

لعلاج الصمة الرئوية الحادة: 4400 وحدة\كغ تسرب على مدى 10 دقائق ثم 4400 وحدة\كغ\ساعة لمدة 12 ساعة، ونبدأ بتسريب الهيبارين بمعدل 1000 وحدة بالساعة بعد 3-4 ساعات من انتهاء تسريب اليوريكيناز.

تحذيرات

تزداد شدة تأثير عند المشاركة مع المميعات أو مضادات الصفيحات ، أو الأسبرين والأندوميتاسين

الوقاية من الانصمام الرئوي

· الانتباه إلى المرضى المؤهبين للإصابة بالصمة الرئوية ومعالجتهم فوراً

· الاستمرار بالحركة بعد العمليات الجراحية، لتجنب الخثار الوريدي العميق

· اتخاذ التدابير اللازمة لمنع تجلط الدم في الساقين، تشمل:

o مضادات التخثر، وغالباً تعطى مضادات التخثر إلى الأشخاص المعرضين لخطر الجلطات الدموية قبل وبعد العمليات الجراحية، وكذلك للأشخاص في المستشفى المصابين بالسكتة الدماغية أو مضاعفات ناتجة عن مرض السرطان.

o ارتداء جوارب ضاغطة، مما يساعد الأوعية الدموية والعضلات في الساق على تحريك فيها الدم بشكل أكثر كفاءة، يذكر أنها توفر وسيلة آمنة وبسيطة وغير مكلفة للحفاظ على الدم من الركود أثناء وبعد الجراحة العامة.

o الضغط هوائي، يستخدم هذا العلاج في أعلى الفخذ أو الساق، حيث يحدث تضخيم تلقائي مع الهواء وتفريغه كل بضع دقائق، لتدليك وضغط الأوردة في الساقين وتحسين تدفق الدم.

o رفع الساقين عندما يكون ذلك متاحاً، وأثناء الليل أيضا يكون ذلك فعال جداً، كذلك ينصح برفع الجزء السفلي من السرير 4 إلى 6 بوصات.

· الوقاية من الجفاف

o شرب الكثير من السوائل، الماء هو أفضل سائل للوقاية من الجفاف، والتي يمكن أن تساهم في تطوير جلطات الدم.

o تجنب الكحول، حيث يؤدي إلى فقدان السوائل.

o ارتداء جوارب الضغط، لتعزيز الدورة الدموية وحركة السوائل في الساقين.

المراجع

Drug information Handbook

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/basics/definition/con-20022849

http://emedicine.medscape.com/article/300901-overview

هذه التدوينة الصمة الرئوية أو الانصمام الرئوي pulmonary embolism: أسبابها وأعراضها وعلاجها تم نشرها أولا فى طبيب العرب.

Read in browser »

الحزام الناري أو الزنار الناري (Herpes zoster)

By د. فادي رضوان on Apr 29, 2015 11:50 pm

د. كنان الطرح

مقدمة

الحزام الناري هو أحد أشكال العدوى الفيروسية التي يسبها أحد أنواع فيروس الحلأ. يتألف فيروس الحلأ من نوعين: الحلأ البسيط – الحلأ النطاقي.

تؤدي العدوى بفيروس الحلأ البسيط (herpes simplex virus – HSV 1) إلى الإصابة بـ:

· التهاب الدماغ

· التهاب القرنية والملتحمة

· الداحس الحلئي

· التهاب الفم الحلئي المترافق مع تقرح الفم

· الأخماج الجهازية لدى المثبطين مناعياً

الحلأ النطاقي (Herpes zoster)

يتميز فيروس الحلأ النطاقي بانه يبقى هاجعاً في عقد الجذور الظهرية أو الأعصاب القحفية، وعند تفعيله يؤدي إلى الإصابة بداء الحلأ النطاقي أو ما يعرف باسم الحزام الناري.

الحزام الناري أو الزنار الناري

تعريف

هو مرض فيروسي مؤلم يتميز بعلامات الطفح الجلدي على طول العصب المصاب، عادة على جلد الصدر السفلي أو البطن (أو في منطقتي الصدر والجذع)، وأحيانا تنتقل الإصابة إلى منطقة الوجه والرقبة وتؤدي لحدوث مضاعفات في الفم أو العين، حيث يصيب العصب مثلث التوائم في العين. وقد يحدث شلل في الوجه، وفقدان سمع، وفقدان التذوق في جهة واحدة من اللسان.

وسمي المرض بهذا الاسم لأنه يكون مثل الحزام على كامل المنطقة المصابة تشبه طوق ناري يتميز بلون أحمر شديد يفصله عن بقية أجزاء الجسم.

الأسباب

الفيروس المسبب له هو الفيروس النطاقي الحماقي Varicella-Zoster Virus وهو نفس الفيروس الذي يسبب الإصابة بمرض الجدري المائي. حيث يبدأ المرض عند الإصابة بفيروس الجدري المائي Varicella-Zoster Virus، غالباً تكون الإصابة بمرحلة الطفولة، وهو ناتج عن رد فعل الجسم لدخول فيروس الحلأ (الجدري المائي).

ثم يظل الفيروس كامناً في العقد العصبية لعدة سنوات، وعندما يتم تنشيطه يظهر الفيروس على الجلد ويسبب الطوق الناري على طول العصب المصاب.

وبعد العلاج منه والشفاء، يبقى الفيروس كامناً في الجسم في بعض مناطق الأعصاب، بعد ذلك يمكن أن يعود الفيروس ليسبب الحزام الناري، أو أنه يبقى هاجعاً طيلة العمر.

العوامل المؤدية إلى ظهور المرض من جديد ونشاط الفيروس بعد هجوعه

· تقدم العمر: حيث يصيب المرض الأشخاص المسنين بنسبة أكبر، نظراً لضعف الجهاز المناعي لديهم وتعرضهم لحالات العدوى بشكل أكبر.

· تناول الأدوية المثبطة للمناعة.

· العلاج بالكورتيزونات، خاصة عند عمليات زرع الأعضاء.

· الإصابة بابيضاض الدم أو اللوكيميا (Lymphoma) أو بعض الأمراض الخبيثة مثل مرض الهودجكن وأورام الجهاز اللمفاوى.

· سوء التغذية أو سوء الامتصاص وما ينتج عنه من ضعف مناعي.

· العلاج الكيمياوي للأورام الخبيثة.

· مرض الإيدز، عوز المناعة المكتسب.

بعض الأمراض التي تؤدي إلى زيادة خطر الزنار الناري

· التهاب المفاصل الروماتويدي.

· التهاب الأمعاء.

· الانسداد الرئوي المزمن.

· الربو.

· الأمراض الكلوية المزمنة.

· الاكتئاب.

الأنواع السريرية لفيروس الحلأ النطاقي

· الحلأ النطاقي في فرع الفك العلوي للعصب القحفي الخامس “الوجهي” \ Herpes zoster of maxillary branch of cranial nerve (CN) V

· الحلأ النطاقي في فرع الفك السفلي للعصب القحفي الخامس “الوجهي” \ Herpes zoster of mandibular branch of CN V

· الحلأ النطاقي الأذني – متلازمة رامسي هانت” \ Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrome)

· الحلأ النطاقي المبهمي والبلعومي اللساني \ Glossopharyngeal and vagal herpes zoster

· الحلأ النطاقي الفقري في العصب C2 – C3 \ Herpes occipitocollaris (vertebral nerves C2 and C3 involvement)

· الحلأ النطاقي الدماغي النخاعي \ Herpes zoster encephalomyelitis

· الحلأ النطاقي المنتثر \ Disseminated herpes zoster

· الحلأ النطاقي وحيد الجانب الحاوي على باحات جلدية ذات تعصيب مشترك \ Unilateral herpes zoster involving multiple dermatomes

· الحلأ النطاقي الراجع أوالناكس Recurrent herpes zoster

· الحلأ النطاقي للمثانة البولية، القصبات، الفضاء الجنبي، السبيل المعدي المعوي \ Herpes zoster involving urinary bladder, bronchi, pleural spaces, or gastrointestinal tract

· الحلأ النطاقي المترافق مع مضاعفات حركية \ Herpes zoster with motor complications

العدوى

ينتشر المرض بشكل أكبر لدى الأشخاص المسنين وضعيفي المناعة، وقد يصيب البالغين الأصحاء، وكذلك الأطفال بنسب أقل.

الأعراض والمظاهر السريرية

· يحدث بدايةً ألم ووخز جلدي عند توزع الشدف الجلدية، يتلوها بعد عدة أيام ظهور علامات الطفح الجلدي المميزة للمرض وقد تستمر فترة الألم في الوجه والرقبة من 3-4 أيام قبل ظهور الطفح، يكون الألم على شكل شعور بحرقة في المنطقة المصابة نتيجة ارتفاع درجة الحرارة مع آلام شديدة.

· يتألف الطفح الجلدي من حويصلات محاطة بجلد شديد الاحمرار، وبعد مرور أسبوع أو أسبوعين على الإصابة تجف هذه الحويصلات تاركة خلفها قشوراً، ثم تبدأ تلك القشور في التساقط تدريجياً حتى تختفي تماما بعد 2-3 أسابيع.

· ارتفاع درجة الحرارة.

· ضعف ووهن عام.

· ألم مفصلي.

· آلام بطنية.

· تضخم في العقد اللمفاوية المحيطة بالعصب المصاب.

التشخيص

· يعتمد التشخيص بالدرجة الأولى على العلامات الظاهرة على جلد المصاب، حيث يتم تميز الطفح الجلدي بشكل واضح.

· قد يلجأ الأطباء إلى التشخيص عن طريق فحص بروتينات الفيروس في الدم، يتم ذلك بإجراء عزل للفيروس من البقع الجلدية عن طريق سحب عينات من الحويصلات المائية والتعرف عليه، وأخذ عينات من الدم عند بدء ظهور المرض، وبعد 4 إلى 6 أسابيع.

· كذلك يمكن التشخيص بالصورة الإكلينيكية.

· تشمل الدراسات المخبرية:

o الأجسام المضادة للفلورسنت (DFA) في اختبار السائل الحويصلي.

o تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) في اختبار السائل الحويصلي، وذلك للتعرف على الأحماض الأمينية المميزة للفيروس.

o أخذ مسحة من السائل الحويصلي (أقل حساسية وخصوصية من DFA أو PCR)

المضاعفات

· الألم العصبي التالي للحلأ postherpatic neuralgia حيث يمكن أن يستمر لعدة سنوات، يعالج بالكاربامازبين أو الفينتوئين

· إصابات بكتيرية في منطقة الجلد المصاب قد تؤدي لالتهابات جلدية.

· ضمور بالأجزاء المصابة بالجلد نتيجة تليف البثور الجلدية .

· عند إصابة العين تحدث التهابات عينية أو تقرحات في القرنية قد تنتهي بفقدان البصر.

· التهاب السحايا.

· شلل مؤقت بجانب من الوجه نتيجة اصابة العصب السابع .

· مضاعفات أذنية قد تؤدي إلى خلل في السمع والتوازن وقد تنتهي بفقدان السمع.

التدبير العلاجي

· تخفيف الأعراض والآلام الشديدة، وذلك بالاعتماد على مسكنات الألم وخافضات الحرارة، مثل الأسبرين والباراسيتامول.

· تخفيف الالتهابات الجلدية الناتجة، بتناول مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والنابروكسين.

· يمكن استخدام الستيروئيدات لتخفيف الالتهاب والألم العصبي، يكون ذلك بجرعة كبيرة (على سبيل المثال، 40-60 ملغ من بريدنيزون عن طريق الفم يومياً في الصباح) ويمكن أن تعطى موضعياً في بداية العلاج وتستمر لمدة أسبوع، يليها سحب الجرعة تدريجياً خلال 1-2 أسابيع.

· بعض الأدوية المضادة للاكتئاب، وخاصة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة,

· القضاء على الفيروس المسبب للمرض، وذلك بالعلاج بمضادات الفيروسات، وتشمل:
الأدوية المضادة للفيروسات مثل إسيكلوفير (ACYCLOVIR) أو عقار فالاسيكلوفير (VALACYCLOVIR) أو فامسيكلوفير (Famciclovir)

· ينبغي التوجه إلى المشفى فوراً إذا تطور المرض في حالات:

o ازدياد حدة الأعراض

o كبت المناعة (Immunosuppression)

o أعراض غير نمطية (مثل التهاب النخاع الشوكي)

o انتشار العدوى البكتيرية إلى الوجه

o الانتشار إلى العينين

o الإصابة باعتلال السحايا والدماغ (Meningoencephalopathic)

o إصابة أكثر من قطاع جلدي بالمرض

الأدوية الفيروسية

ينبغي البدء في العلاج خلال 72 ساعة من ظهور الأعراض

يهدف العلاج المبكر بالأدوية الفيروسية إلى:

§ تطويل الفترة الزمنية اللازمة لتشكيل حويصلة جلدية جديدة

§ منع انتشار المرض، والحد من الآلام والمضاعفات الناتجة عن استفحال المرض وانتشاره في الجلد

فامسيكلوفير (Famciclovir)

الاستطباب

· علاج الحلأ النطاقي (الزنار الناري).

· الحلأ البسيط الناكس عند المريض المثبط مناعياً.

آلية التأثير

يتحول المركب في الجسم إلى مستقلب فعال يبسمى بينسيكلوفير ثم يتحول بالفسفرة إلى بينسيكلوفير ثلاثي الفوسفات، حيث يقوم هذا الأخير بتثبيط تركيب الدنا والاستنساخ الفيروسي

الجرعة

لعلاج الحلأ النطاقي الحاد لدى البالغين: فموياً 500 ملغ\ كل 8 ساعات لمدة 7 أيام

الآثار الجانبية

صداع، غثيان، إقياء، تعب، حمى، نعاس

تحذيرات

يجب تعديل الجرعة لدى المصابين باضطراب الوظيفة الكلوية أو عند المصابين بمرض كبدي

يمكن تناول هذا الدواء مع الطعام أو بدونه

يرتفع تركيزه المصلي عند مشاركته مع بروبنسيد

إسيكلوفير (Acyclovir)

مضاد فيروسي، تركيبه الكيميائي أسيكلوجونوزين

الاستطباب

· علاج الحلأ البسيط (HSV 1- HSV 2)

· الحلأ النطاقي (الزنار الناري)

· التهاب الدماغ بالحلأ البسيط

· العدوى التناسلية الحلئية

آلية التأثير

تثبيط تركيب دنا DNA لفيروس الحلأ، وبالتالي يمنع تناسخه.

الجرعة

يستخدم فموياً لعلاج الحلأ البسيط عند البالغين بجرعة 200 ملغ كل 4 ساعات

لعلاج الزنار الناري جرعة 10 ملغ\كغ كل 8 ساعات وريدياً.

الآثار الجانبية

صداع، طفح جلدي، غثيان، إقياء.

تحذيرات

يستخدم بحذر عند المصابين بأمراض كلوية.

تزداد التأثيرات العصبية عند مشاركته مع بروبنسيد أو زيدوفودين.

يجب معايرة تركيز نتروجين البولة الدموية والكرياتينين وتعداد الدم الكامل خلال المعالجة بهذا الدواء.

فالاسيكلوفير (Valacyclovir)

· مضاد للفيروسات.

· يستخدم لعلاج الحلأ النطاقي لدى المرضى المثبطين مناعياً.

· تضعف شدة تأثير عند مشاركته مع بروبنسيد أو سيميتيدين.

· يعطى للبالغين بجرعة 1 غ\ 3 مرات في اليوم، لمدة 7 أيام.

· يجب تعديل الجرعة لدى المصابين بقصور كلوي.

إجراءات العناية الشخصية للمريض

يمكن الوقاية من انتشار المرض بتطبيق بعض الإجراءات اليومية البسيطة، تشمل:

· المحافظة على نظافة المنطقة المصابة وجفافها وتعرضها للهواء.

· عدم حك الجلد المصاب أو خدشه والعبث به.

· تخيف حدة الآلام بوضع مكعبات ثلجية بضع مرات في اليوم.

· وضع ضمادات مبللة بخلّات الألمنيوم 5٪، تطبق لمدة 30-60 دقيقة 4-6 مرات يومياً.

· تطهير المنطقة المصابة عن طريق: محلول مؤلف من 78% كالامين مع 20% كحول و1%فينول و1%المنثول.

الوقاية من المرض

· عدم ملامسة الأدوات الشخصية للمصاب إلا بعد غسلها وغسل اليدين في ماء مغلي.

· الابتعاد وعدم ملامسة جلد الشخص المصاب خاصة فترة تواجد الحويصلات لمنع انتقال العدوى.

· المحافظة على إعطاء لقاح الجدري المائي للأطفال.

تطعيم المرض

· يوجد تطعيم ضد هذا المرض، يكون الهدف منه تجنب انتشار الفيروس الكامن في العقد العصبية ونشاطه مرة أخرى، وبالتالي تفادي الإصابة اللاحقة للمرض.

· يجب عدم إجراء التطعيم للمرضي ضعيفي المناعة أو الذين يخضعون لعلاج تثبيط مناعي.

· كذلك ينصح بإجراء التطعيم لدى كبار السن.

· لوحظ انخفاض معدل الإصابة بالمرض بنشبة 50% تقريباً بعد إجراء التطعيم.

· يؤدي التطعيم إلى انخفاض حدة المرض بنسبة 60 %

المراجع

http://emedicine.medscape.com/article/1132465-overview

http://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/herpesviruses/herpes-zoster

Drug information Handbook

http://en.wikipedia.org/wiki/Herpes_zoster

هذه التدوينة الحزام الناري أو الزنار الناري (Herpes zoster) تم نشرها أولا فى طبيب العرب.

Read in browser »

التصاق اللسان (عقد اللسان ankyloglossia): أسبابه وأعراضه وعلاجه

By د. فادي رضوان on Apr 28, 2015 09:44 pm

د. جاد الله السيد محمود

ما هو التصاق اللسان؟

· يعرف التصاق اللسان بـ “ربط اللسان”. وهي حالة لا يتحرك فيها لسان الطفل بالحرية التي يجب أن يتحرك بها عادةً، حيث يرتبط اللسان إلى قاع الفم بقطعة رقيقة من نسيج يدعى “اللجام”.

· يمكن أن يكون اللجام عند طفلك في هذه الحالة أقصر أو أسمك أو مشدوداً أكثر مما هو مفترض أن يكون عادةً. ويمكن أن يتراوح التصاق اللسان من الخفيف حتى الشديد اعتماداً على مقدار النقص بحركة اللسان.

ما الذي يزيد خُطورة الإصابة بالتصاق اللسان؟

· التصاق اللسان حالة خلقية (أي أن طفلك يولد هكذا). يمكن أن تكون الحالة وراثية وتشيع أكثر عند الأطفال الذكور أكثر منها في الإناث.

· تملك الأمهات اللواتي لديهن تاريخ لتعاطي الكوكائين خطراً أكبر بإنجاب طفل لديه حالة التصاق اللسان. كما تشاهد عند بعض الأطفال المصابين مشاكل وراثية معينة.

الأعراض

· تشمل أعراض التصاق اللسان:

1. صعوبة رفع اللسان حتى الأسنان العلوية أو تحريك اللسان من طرف لآخر.

2. مشكلة بروز اللسان أمام الأسنان الأمامية.

3. يبدو اللسان مثلّماً أو بشكل القلب عند محاولة إخراجه.

متى يكون هناك حاجة لرؤية الطبيب؟

· في حال سببت هذه الحالة لطفلك مشاكل بالإرضاع اتصلي بطبيب طفلك أو بطبيب استشاري بالإرضاع.

· واستشيري الطبيب أيضاً إذا اشتكى ابنك عندما يكون أكبر عمراً من مشاكل بلسانه (كوجود مشكلة في وصوله للأسنان الخلفية) أو كنت منزعجاً من ظهور أعراض اللسان عندك.

كيف نشخص التصاق اللسان؟

· يقوم خبير الرعاية الصحية بفحص طفلك.

– بالنسبة للرضع: سوف يسألك خبير الرعاية الصحية فيما إن كان طفلك يعاني من مشاكل في الإرضاع، كما يمكن أن يراقبه خلال الإرضاع من الثدي أو من زجاجة الحليب.

– في حال كان طفلك أكبر: سيطلب منه خبير الرعاية الصحية إخراج لسانه وتحريكه للأعلى، كما سيفحص نعومة وطول اللجام.

أخبري خبير الرعاية الصحية بحال كان أحد أفراد عائلتك مصاباً بهذه الحالة.

كيف يعالج التصاق اللسان؟

· يمكن ألا يعالج التصاق اللسان الخفيف عند الرضع إلا في حالة وجود مشاكل في الإرضاع. حيث أن تجويف فمه سيتغير بالحجم والشكل خلال أول 4-5سنوات من الحياة عندما تبدأ أسنانه بالظهور ولسانه بالنمو كما تضيق قمته.

· وبمرور الزمن قد ينمو اللجام ويتمدد وحتى من الممكن أن ينتزع لوحده.

· قد يحتاج طفلك لأي من العلاجات التالية عندما يكون التصاق اللسان شديداً:

– بضع اللجام Frenulotomy (إجراء ثلم فيه): تجرى هذه العملية إذا سببت الحالة مشاكل بالكلام. حيث يقطع فيها الجزء الأدق من لجام فم طفلك لتحرير قمة اللسان (قد تستخدم المخدرات الموضعية للتحكم بالألم أثناء العملية).

– رأب اللجام Frenuloplasty: تسمى هذه العملية أيضاً بـ “استئصال اللجام”. تجرى في حال كان اللجام ثخيناً وفيه العديد من الأوعية الدموية. ويجري فيها قطع اللجام وإزالته كلياً ثم تتم خياطة الجرح (يمكن أن تجري الجراحة تحت التخدير الموضعي أو العام).

ماهي مخاطر التصاق اللسان؟

– الإطعام: يمكن أن يواجه الرضع مشاكل بإطباق فمه على ثدي أمه خلال الإرضاع الطبيعي أو الإرضاع بزجاجة الحليب، فلا يحصل على كفايته من الحليب، فيحاول الرضيع امتصاص الحليب بشكل أشد مما يسبب ألم في الثدي عند الأم. قد يعاني الأطفال الأكبر من مشاكل في بلع الطعام الممضوغ أو إفراغ الفم من الطعام.

– المشاكل الفموية والسنية: يمكن أن يعلق الطعام داخل فم طفلك، فيؤدي ذلك لرائحة كريهة والبدء بتسوس الأسنان كما قد لا تتشكل بعض الأسنان بشكل جيد أو تنمو بوجود فراغات بين الأسنان.

– الكلام: قد يؤخر أو يمنع التصاق اللسان من قدرة طفلك على الكلام. يمكن أن تسبب هذه الحالة مشاكل فقط في كيفية كلام طفلك أو النطق ببعض الكلمات، حيث تكون الكلمات الحاوية على أصوات تحتاج للسان لإصدارها صعبة النطق بالنسبة له مثل الأحرف: ت، د، ذ، س..

– اجتماعية: يمكن أن يواجه الطفل مشاكل في الأمور التي يستطيع باقي الأولاد فعلها بسهولة بما يتضمن لعق الآيس كريم أو أن يقوم بإخراج لسانه بشكل كامل. كما قد يعاني من مشاكل في استخدام الآلات الموسيقية التي تحتاج للزفير بقوة مثل الناي.

المراجع

http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=18464

http://www.drugs.com/cg/ankyloglossia.html

http://www.uptodate.com/contents/ankyloglossia-tongue-tie-in-infants-and-children

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tongue-tie/basics/symptoms/con-20035410

هذه التدوينة التصاق اللسان (عقد اللسان ankyloglossia): أسبابه وأعراضه وعلاجه تم نشرها أولا فى طبيب العرب.

Read in browser »

اضطراب القلق المعمم (Generalized Anxiety Disorder): أسبابه وعلاجه وأعراضه

By د. فادي رضوان on Apr 28, 2015 06:40 pm

د. جاد الله السيد محمود

هل تقلق بشدة حيال أشياء لا تحدث عادةً؟ أو هل تشعر بالتوتر والقلق طيلة اليوم من دون وجود سبب حقيقي؟ يمكن أن يشعر أي شخص بقلق من حين لآخر، لكن في حال كان قلقك ومخاوفك دائمين ويتعارضان مع قدرتك على العمل والاسترخاء فمن المحتمل أنك مصاب باضطراب القلق المعمم (GAD).

اضطراب القلق المعمم

هو إرهاق جسدي وعقلي يستنزف طاقتك ويسبب لك مشاكل بالنوم كما يضعف جسمك، لكن يمكنك التخلص من هذا القلق المزمن وتعلم كيفية تهدئة دماغك القلق.

ما هو اضطراب القلق المعمم (GAD)؟

· يتسم اضطراب القلق المعمم بحدوث قلق مفرط ومبالغ فيه ويشمل الخوف الناتج عن اضطراب القلق المعمم كل أحداث الحياة اليومية دون وجود أسباب واضحة لهذا القلق.

· يميل الأشخاص الذين ظهر لديهم أعراض اضطراب القلق المعمم لتوقع حدوث مصيبة بشكل دائم، ولا يستطيعون التوقف عن القلق حول أمور الصحة أو المال أو العائلة أو العمل أو المدرسة.

· يكون القلق عند هؤلاء الأشخاص غير واقعي غالباً، وخارج عن الحالة المألوفة. وتصبح الحياة اليومية عبارة عن حالة قلق وخوف دائمين.

· أخيراً يسيطر القلق على تفكير الشخص، ويتعارض مع عمله اليومي بما في ذلك العمل والمدرسة والنشاطات الاجتماعية وحتى علاقاته الشخصية.

الفرق بين القلق الطبيعي واضطراب القلق المعمم

· يكون القلق والشكوك والخوف أمور طبيعية في الحياة، فمن الطبيعي أن تقلق حيال اختبار الكفاءة المدرسية للقبول في الكليات الجامعية أو أن تقلق حيال أمورك المادية بعد أن تتلقى فاتورة غير متوقعة. في حين أن الفرق بين القلق الطبيعي واضطراب القلق المعمم يتعلق بأن القلق في اضطراب القلق المعمم يكون:

1. مفرطاً.

2. يسيطر على التفكير فجأةً.

3. دائماً.

4. منهكاً.

على سبيل المثال: بعد مشاهدة نشرة الأخبار حول تفجير إرهابي لقنبلة في بلد ما في العالم يمكن أن يشعر الشخص العادي بإحساس مؤقت بالقلق أو عدم الراحة. بينما في حال كنت مصاباً باضطراب القلق المعمم فإنك قد تصاب بالقلق طيلة الليل بعد مشاهدة هذا الخبر، ويستمر قلقك لعدة أيام بتفكيرك بمجريات حصول تفجير في بلدتك الصغيرة بأسوأ طريقة تشعرك بالخوف.

مقارنة بين القلق الطبيعي مع اضطراب القلق المعمم

القلق الطبيعي	اضطراب القلق المعمم
لا يؤثر قلقك على الطريقة التي تقوم بها بنشاطاتك اليومية ومسؤولياتك.	يفسد قلقك عملك ونشاطاتك وحياتك الاجتماعية.
تكون قادراً على التحكم بقلقك.	قلقك غير قابل للسيطرة.
لا تسبب مخاوفك انزعاج مهم على الرغم من أنها مزعجة.	تكون مخاوفك مزعجة ومرهقة بشدة.
تكون مخاوفك محددة بعدد صغير من الأسباب الواقعية.	تقلق حول كل أنواع الأشياء وتميل لتوقع الأسوأ.
تستمر مخاوفك لفترة بسيطة جداً.	غالباً ما تقلق يومياً لمدة 6أشهر.

ماهي أعراض اضطراب القلق المعمم؟

· يؤثر اضطراب القلق المعمم بطريقة تفكير الشخص لكن يمكن أن يقود القلق أيضاً لأعراض بدنية. تشتمل أعراض اضطراب القلق المعمم على:

1. قلق وتوتر مفرطان مستمران.

2. وجهة نظر غير واقعية للمشاكل.

3. الأرق أو شعور المريض بأنه “منفعل”.

4. التهيج.

5. توتر العضلات.

6. الصداع.

7. التعرق.

8. صعوبة في التركيز.

9. الغثيان.

10. الحاجة للذهاب إلى الحمام بشكل متكرر.

11. التعب.

12. صعوبة في النوم أو في البقاء نائماً.

13. الارتعاش.

14. يذهل بسهولة.

الأسباب

· يمكن أن يسري اضطراب القلق المعمم أحياناً في العائلات. لكن لا أحد يعرف حتى الآن بشكل مؤكد لماذا يصيب بعض الأفراد فيها دون الآخرين.

· وجدت الأبحاث أن هناك أجزاء متعددة من الدماغ تتدخل في شعور الخوف والقلق. وقد يستطيع العلماء إيجاد علاجات أفضل للقلق بالتعلم أكثر عن دور الدماغ في الخوف والقلق. تبحث الأبحاث أيضاً بالطرق التي تلعب فيها الشدة والعوامل البيئية دوراً في القلق.

المضاعفات

· إن إصابتك باضطراب القلق المعمم لا يؤدي بك لجعلك قلقاً فقط. إنما يمكن أن يؤدي أيضاً إلى:

1. إضعاف قدرتك على إنجاز المهام بسرعة بسبب مشاكل التركيز.

2. يأخذ منك وقتاً وتركيزاً غلى حساب نشاطات أخرى.

3. يستنفذ طاقتك.

4. يفسد نومك.

· كما يمكن أن يقود اضطراب القلق المعمم إلى حالات صحية عقلية وبدنية قد تكون أسوأ من المرض نفسه، مثل:

1. الاكتئاب (والذي يترافق غالباً مع اضطراب القلق العام).

2. تعاطي الأدوية المخدرة.

3. صعوبة في النوم (الأرق).

4. الجهاز الهضمي أو مشاكل الأمعاء.

5. الصداع.

6. مشاكل تتعلق بصحة القلب.

الفحوصات والتشخيص

· يمكن أن يطلب خبير الرعاية الصحية للمساعدة في تشخيص اضطراب القلق المعمم ما يلي:

1. يقوم بفصح بدني للعلامات التي من الممكن أن ترتبط بالقلق الحاصل لديك لتحديد فيما إذا كان يرتبط بوجود مشكلة طبية.

2. قد يطلب منك فحوصات للدم والبول أو فحوصات أخرى في حال الشك بحالة تستدعي ذلك مرتبطة بحصول القلق.

3. يسأل أسئلة تفصيلية حول أعراضك وتاريخك الطبي.

4. يستخدم استجواب نفسي للمساعدة في تحديد التشخيص.

يستخدم العديد من الخبراء معايير مجدولة في الدليل الإحصائي التشخيصي للاضطرابات العقلية (DSM-5) (المنشور من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي لتشخيص الحالات العقلية). يُستخدم الدليل الإرشادي أيضاً في شركات التأمين لدفع تعويض المعالجة.

· تشمل معايير DSM-5 بالنسبة لاضطراب القلق المعمم:

1. القلق المفرط والخوف من عدة أمور أو من عدة نشاطات معظم أيام الأسبوع ولمدة 6 أشهر على الأقل.

2. صعوبة التحكم بشعور القلق لديك.

3. وجود 3 من الأعراض التالية -على الأقل-عند البالغين وواحد عن الأطفال: عدم الراحة والإعياء ومشاكل التركيز والهيوجية والتوتر العضلي ومشاكل النوم.

4. القلق والخوف المسبب لعدم راحة شديدة ويتعارض مع الحياة اليومية.

5. القلق الغير مرتبط بحالة صحية أخرى كنوبات الهلع أو اضطراب ما بعد للصدمة (PTSD) أو تعاطي المخدرات أو وجود حالة طبية.

· يترافق اضطراب القلق المعمم غالباً مع مشاكل عقلية صحية أخرى والتي ممكن أن تجعل من الصعب تشخيصه ومعالجته. حيث تشمل بعض الاضطرابات التي ترافق حدوث اضطراب القلق المعمم:

1. الرهاب.

2. اضطراب الهلع.

3. الاكتئاب.

4. تعاطي المخدرات.

5. اضطراب ما بعد الصدمة.

المعالجة

· يعالج GAD بشكل عام بمعالجة نفسية أو بالأدوية أو كلاهما.

A. المعالجة النفسية: أحد أنماط المعالجة النفسية المسمى العلاج السلوكي المعرفي يكون مفيداً بشكل خاص في معالجة اضطراب القلق المعمم. يعلم هذا العلاج المريض طرق مختلفة من التفكير والاستجابة للظروف بطريقة تساعده بتقليص الشعور بالقلق أو الخوف.

B. الأدوية: يمكن أن يصف الأطباء أيضاً دواء للمساعدة في علاج اضطراب القلق المعمم. حيث يستخدم نوعان من الأدوية في معالجة اضطراب القلق المعمم وهما: الأدوية الحالة للقلق وأدوية الاكتئاب.

1. تكون أدوية حالات القلق فعالة جداً ولها أنواع مختلفة. بالإضافة إلى أن تأثير بعض الأنواع يبدأ مباشرةً لكن لا يجب أن تؤخذ لفترات طويلة بشكل عام.

2. تستخدم عادة مضادات الاكتئاب لمعالجة الاكتئاب، لكنها تكون فعالة أيضاً في معالجة اضطراب القلق المعمم. من الممكن أن تستغرق عدة أسابيع حتى تعطي تأثيرها.

· يمكن أن تسبب مضادات الاكتئاب تأثيرات جانبية كألم الرأس أو الغثيان أو صعوبة في النوم، لكن لا تسبب عادةً هذه التأثيرات الجانبية مشكلة بالنسبة للمرضى بشكل خاص إذا بدأت المعالجة بجرعة صغيرة ثم زيدت تدريجياً (تكلم مع طبيبك في حال حصول تأثيرات جانبية).

· من المهم معرفة أنه على الرغم من أن مضادات الاكتئاب يمكن أن تكون آمنة وفعالة عند استخدامها من قبل العديد من الناس فإنها يمكن أن تكون خطيرة للبعض وبشكل خاص للأطفال والمراهقين والشباب.

· أضيف “الصندوق الأسود” والذي يعتبر التحذير الأكثر خطورة الذي يمكن أن يحمله الدواء الموصوف للائحة الأدوية المضادة للاكتئاب. تحذر هذه اللوائح أنه يمكن لمضادات الاكتئاب أن تجلب لبعض المرضى أفكار انتحاري أو تجعلهم يقومون بمحاولات انتحارية، لذلك يجب أن يراقب أي شخص يأخذ مضادات الاكتئاب عن كثب وبشكل خاص عند بداية المعالجة بهذه الأدوية.

· يستفيد بعض الناس بشكل جيد على المعالجة النفسية في حين يستفيد آخرون على الأدوية ويبقى البعض يحققون الاستجابة الأفضل باستخدامهم للمشاركة بين هاتين المعالجتين (تكلم مع طبيبك حول أفضل علاج لك).

المراجع

http://www.adaa.org/understanding-anxiety/generalized-anxiety-disorder-gad

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/generalized-anxiety-disorder/basics/tests-diagnosis/con-20024562

http://www.nimh.nih.gov/health/topics/generalized-anxiety-disorder-gad/index.shtml

http://www.webmd.com/anxiety-panic/guide/generalized-anxiety-disorder

http://www.helpguide.org/articles/anxiety/generalized-anxiety-disorder-gad.htm

هذه التدوينة اضطراب القلق المعمم (Generalized Anxiety Disorder): أسبابه وعلاجه وأعراضه تم نشرها أولا فى طبيب العرب.

Read in browser »

العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال (ADHD)

By د. فادي رضوان on Apr 28, 2015 04:01 pm

د. كنان الطرح

تشمل الخيارات العلاجية ثلاث زمر دوائية رئيسية:

· الأدوية العصبية (المنشطات والمهدئات).

· مضادات الاكتئاب.

· أدوية أخرى (مثل خافضات الضغط المنبهة للمستقبلات الأدرينرجية α2 ذات الفعل المركزي)

1 – الأدوية العصبية (المنشطة والمهدئة)

الأدوية المنشطة (psychostimulants) من أكثر الزمر العلاجية انتشاراً، وأكثرها فائدة الحصول على نتائج علاجية جيدة لدى المصابين، وقد استخدمت لعدة عقود سابقة. حيث تساعد هذه الأدوية الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على تركيز أفكارهم وتجاهل الأوهام والانحرافات، لوحظ فعالية هذه الأدوية المنشطة لدى 70٪ إلى 80٪ من المرضى.

وتستخدم المنشطات لعلاج كل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الحالات المعتدلة والشديدة، ويمكن أن تكون مفيدة في الأطفال والمراهقين، وحتى البالغين الذين يواجهون أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المدرسة أو في العمل، أو في المنزل.

تمت الموافقة على بعض المنشطات للاستخدام عند الأطفال فوق سن 3 سنوات، والبعض الآخر تمت الموافقة عليه للأطفال فوق سن 6 من العمر، تشمل هذه الزمرة الأدوية التالية:

· ديكستروامفيتامين (Dextroamphetamine)

· امفيتامين (Amphetamine)

· اديرال (Adderall) مزيج من (امفيتامين + ديكستروامفيتامين)

· ميثيل فينيدات (Methylphenidate) أو ريتالين (Ritalin) أو كونسيرتا (Concerta)

الأدوية المهدئة (المخدرة) للجملة العصبية المركزية (Nonstimulant)

– تستعمل في الحالات التي لا تستجيب للمنشطات العصبية، أو إذا حصل آثار جانبية غير مرغوبة للمنشطات.

– تمت الموافقة على إعطاؤها للأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 17.

– يمكن لهذه الأدوية أن تساعد في تحسين التركيز والسيطرة على الانفعالات.

الآثار الجانبية للأدوية المنشطة العصبية:

تميل الآثار الجنبية لأن تحدث في بداية العلاج، وتكون عادةً خفيفة وقصيرة الأجل. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً:

· قلة شهية، تترافق مع فقدان الوزن.

· مشاكل في النوم.

· صداع.

· تأثيرات عصبية.

في حالات نادرة يمكن لهذه الأدوية أن تتسبب آثار جانبية أكثر خطورة. على سبيل المثال: ترتبط بعض المنشطات مع زيادة خطر مشاكل القلب والأوعية الدموية. ويمكن أيضا أن تفاقم الحالات النفسية مثل الاكتئاب، الذهان، القلق. لذلك، أخبر الطبيب المختص عن التاريخ المرضي للطفل أو للأسرة، وكذلك يجب مناقشة المخاطر المحتملة لهذه الأدوية.

يمكن التغلب على معظم الآثار الجانبية الضارة من خلال:

· تغيير جرعة الدواء.

· ضبط الجدول الزمني للدواء.

· استخدام دواء آخر لنفس الزمرة.

ميثيل فينيدات (Methylphenidate) أو ريتالين (Ritalin)

يستخدم لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، حيث يحسن التركيز والقدرة على التعلم، ويقلل من فرط النشاط لدى المصابين بهذه المتلازمة.

لم تثبت سلامة استخدامه لدى الأطفال تحت السادسة من العمر.

الجرعة

الأطفال فوق سن 6: فموياً 10 – 60 ملغ\اليوم.

الآثار الجانبية

· اضطراب شهية

· اضطراب نوم

· طفح جلدي

· اضطراب ضربات القلب

· تشنجات واختلاجات عصبية

ديكستروامفيتامين (Dextroamphetamine)

ينتمي لزمرة الأمفيتامينات، منبه للجملة العصبية المركزية

الاستطباب

متلازمة السلوك الشاذ لدى الأطفال

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD)

آلية التأثير

يثبط عود التقاط الدوبامين والنورأدرينالين من المشابك العصبية، فيرتفع تركيزهما في الدماع.

يثبط المونوأمينوأكسيداز، يزيد تحرر الكاتيكولامينات.

الجرعة

للأطفال المصابين بقلة الانتباه ADHD:

2.5 ملغ\اليوم صباحاً ترفع إلى 0.1-0.5 ملغ لكل كغ\ اليوم.

يمكن رفعها لدى الأطفال فوق 6 سنوات إلى 5 ملغ\كلغ مرة أو مرتين في اليوم,

الآثار الجانبية

أرق، تململ، اضطرابات نظم قلبية، ارتفاع توتر شرياني، إسهال، غثيان، إقياء.

التداخلات

يؤدي إلى نقص فعالية الميتيل دوبا.

تنقص فعالية ايثوسكومايد.

عند مشاركته مع مجموعة MAOIs يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع توتر شرياني.

يزيد شدة فعالية المركبات الدوائية مثل: فينتوئين، فينوباربيتال، نورابفيرين، وقد يحدث سمية لهذه المركبات في الجسم.

تحذيرات

يمكن أن يسبب الإدمان والاعتياد عند استعماله لفترة مديدة.

لا يعطى للأطفال دون سن الثالثة.

يجب مراقبة النمو لدى الأطفال المعالجين به.

يعطى يحذر إذا كان المريض يعاني من: الزرق، أمراض قلبية، ارتفاع توتر شرياني، فرط نشاط الدرق، عند استعمال أدوية إنقاص الوزن.

يؤخذ نهاراً لتجنب الأرق.

أمفيتامين (Amphetamine)

الاستطباب

متلازمة السلوك الشاذ لدى الأطفال.

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD).

آلية التأثير

الأمفيتامين هو أمين مقلد ودي.

ينشط الجهاز العصبية بطريقتين: طريقة مباشرة بالتفعيل المباشر لمستقبلات ألفا وبيتا.

طريقة غير مباشرة بزيادة افراز الكاتيكولامينات العصبية، يشبه بذلك تأثير الإفدرين.

التأثيرات الدوائية

تسبب تنبيه عصبي وتنفسي مركزي، استجابة رافعة للتوتر الشرياني، توسع حدقة، تقلص معصرة المثانة

تأثير محدث لنقص الشهية.

الجرعة

الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

الأطفال سن 3-6: 2.5 ملغ\اليوم

الأطفال فوق سن 6 سنوات: 5ملغ\اليوم

التداخلات

تزيد سمية الأدوية من زمرة مثبطات المونوأمينواكسيداز، تتمثل السمية بارتفاع الحرارة، ارتفاع ضغط، اختلاجات، نزف دماغي.

تحذيرات

يعطى بحذر لدى مرضى الجهاز القلبي الوعائي، الذبحة الصدرية، ارتفاع التوتر الشرياني.

التهاب الكلية.

لا يستخدم لدى مرضى التصلب الشرياني المتقدم، داء السكري، فرط الدرق.

2- مضادات الاكتئاب:

· مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة

· مجموعة SNRIs

· مجموعة MAOIs مثل الفينيلزين Phenelzine

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة

· تمنع التقاط النورابنفرين والسيروتينين، فهي تعطي التأثير المهدئ العصبي ومضاد للاكتئاب.

وتشمل هذه المجموعة: أميتربتلين 50 ملغ فموياً تؤخذ عند النوم

ديسيبرامين أو نورتريبتيلين: بجرعة 10 ملغ فموياً قبل النوم (تزاد حتى تصل إلى 30-40 ملغ\ اليوم)

مابروتيللين – كلوميبرامين.

· الآثار الجانبية لهذه الزمرة:

تأثيرات مضادة للكولين: تشوش رؤية، امساك، جفاف فم، احتباس بولي، خفقان قلبي

قلبية وعائية: هبوط ضغط، تثبيط قلبي، اضطراب نظم، تسرع قلب.

· تحذيرات

تسبب هذه الأدوية تفاعلات فرط حساسية تشمل: اندفاعات، يرقان ركودي، نقص كريات بيض.

تستعمل بحذر لدى مرضى الجهاز القلبي الوعائي.

تؤدي إلى ميول انتحارية تكون خطيرة في بعض الأحيان.

مثبطات إعادة التقاط السيروتونين الانتقائية (SNRIs)

o تضم هذه الزمرة: fluixetine

o لا تستعمل مع مثبطت المونو أمينو أكسيداز (MAOIs )

o يجب وقف العلاج به قبل 5 أسابيع من البدء ب MAOIs

o تشمل الآثار الجانبية: قلق، صداع، أرق، غثيان، نقص وزن.

o تشمل مظاهر السمية والآثار غير المرغوبة: إقياء، هياج، اختلاجات.

مثبطات المونو أمينو أكسيداز MAOIs

o تشمل: فينيلزين (Phenelzine)، ترانيلسيبرومين (tranylcypromine)، إيزوكاربوكسازيد (isocarboxazid)

o تتداخل مع الأطعمة التي تحوي تيرامين مثل البقوليات، بعض أنواع الجبن، شوكولا، كبد الدجاج، سردين، خميرة.

o تتداخل مع بعض الأدوية وتسبب ارتفاع توتر شرياني مثل الأمينات الودية (مضادات الاحتقان)، الميبريدين، ميتيل دوبا، ليفودوبا.

o لا تستخدم مع مثبطات الجملة العصبية المركزية، حيث تسبب حدوث فرط حرارة، وهط وعائي قد يؤدي إلى الموت.

3- أدوية أخرى (منبهات مستقبلات α2)

بعض الأدوية تم اثبات نتائجها بعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

· كلونيدين (Clonidine)

· غوانفاسين (Guanfacine)

· تستخدم لعلاج ارتفاع الضغط الدموي.

· تؤثر بتنبيه المستقبلات α2 الودية في جذع الدماغ، يؤدي لتفعيل العصبونات المثبطة، وبالتالي تناقص فعالية السبيل الودي.

· قد يسبب آثار جانبية مثل: جفاف فم، نعاس، دوخة.

· تنقص فعاليته الخافضة للضغط عند المشاركة مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة.

المراجع

Drug information Handbook ) الشامل في الأدوية السريرية(

http://www.webmd.com/add-adhd/guide/adhd-medical-treatment

http://psychcentral.com/lib/treatment-for-attention-deficit-disorder-adhd/0001204

http://www.medicinenet.com/adhd_medications/page2.htm

هذه التدوينة العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال (ADHD) تم نشرها أولا فى طبيب العرب.

Read in browser »

التهاب الغدة الدرقية thyroiditis

By د. فادي رضوان on Apr 25, 2015 10:12 am

د. كنان الطرح

الغدة الدرقية

تقع الغدة الدرقية في الجزء الأمامي من الرقبة، أسفل الحنجرة، فوق عظم الترقوة. تقوم بإفراز هرمونات: التيروكسين (T4)، وثلاثي يود التيرونين (T3) للتحكم بوظائف الجسم المختلفة، تسيطر هذه الهرمونات على المعدل الاستقلابي وعمليات الأيض في العديد من الأنسجة، وكذلك تتحكم بمعدل ضربات القلب، ترتبط هذه الهرمونات مع بروتينات البلازما بنسبة تفوق 99%.

يتم التحكم وتنظيم وظائف الغدة الدرقية عن طريق:

معايرة تركيز THS في المصل
معايرة تركيز T4 الحر أو T3 في المصل (حيث أن معظم T3 يتم إنتاجه من التحول المحيطي للـ T4).

ما هو التهاب الغدة الدرقية ؟

تصاب الغدة الدرقية بالتهاب يطلق عليه (thyroiditis) ويسمى أيضاً بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي:

التهاب الدرق أحد أمراض المناعة الذاتية، حيث يعد الجهاز المناعي الغدة الدرقية كجسم غريب بالنسبة له ويقوم بمهاجمتها.

وكلما زادت شدة الالتهاب الدرقي، ينتج نقص في إفراز الهرمونات الدرقية، وبالتالي قد يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية.

يشاهد في هذه الحالة تخرب متواسط بالمناعة الخلوية أو الخلطية في النسيج الدرقي، ويظهر شكلان إكلينيكيان: ضخامي وضموري، وتشمل أنواعه:

التهاب الدرقية لهاشيموتو (Hashimoto’s thyroiditis)
التهاب الدرقية بعد الولادة (postpartum thyroiditis)
التهاب الدرقية تحت الحاد (Sub acute thyroiditis): سببه تلوث فيروسي، يؤدي إلى تسمم درقي مؤقت، يحدث عادةً مرافقاً لالتهاب فيروسي في الجسم.
التهاب الدرق الصامت (Silent, Painless thyroiditis): لا تظهر عليه أعراض أو علامات التهاب الدرق المعروفة.
التهاب الدرقية الناجم عن استعمال الادوية مثل الاميودارون (amiodarone)
التهاب الغدة الدرقية الصديدي الحاد (يعتبر من مضاعفات الجراحة أو أخذ العينات جراحياً.
الالتهاب الدرني.
الالتهاب الشعاعي (بسبب استعمال اليود المشع، أو بسبب العلاج الإشعاعي للسرطان).

أعراض التهاب الغدة الدرقية :

قد تظهر أعراض نوعية تدل على حدوث الالتهاب الدرقي، وتختلف تبعاً لسبب الالتهاب، يمكن أن تشمل أعراض الالتهاب:

الشعور بالتعب والإرهاق والإجهاد النفسي.
تقلبات في المزاج.
زيادة أو فقدان وزن.
مشاكل نفسية تتمثل بالشعور بعدم الراحة، القلق، التوتر المستمر، كآبة، إحباط.
إعياء وصعوبة في النوم.
خفقان قلبي، وتسارع معدل نبضات القلب.
فرط التعرق.

أسباب التهاب الغدة الدرقية :

· يحدث التهاب الدرق نتيجة هجوم مناعي يؤدي إلى تلف والتهاب خلايا الغدة الدرقية، حيث تهاجم الأجسام المضادة الغدة الدرقية وتسبب الالتهاب. ويمكن أن يحدث بتأثير الجراثيم والفيروسات (حيث تعمل بنفس طريقة الأجسام المضادة المناعية). كما يمكن لبعض الأدوية أن تسبب التهاب الدرق مثل: أنترفيرون (interferon) وأميودارون (amiodarone)، الستوكينات (Cytokines)، ليثيوم (Lithium)

تشخيص التهاب الغدة الدرقية :

· نشخص المرض بإجراء فحوصات للدم، وينصح بذلك حتى قبل ظهور الأعراض الشديدة للمرض، وذلك لتجنب حدوث تليف في الخلايا الدرقية

· يتم الكشف عن وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية في الدم، حيث يبدي جميع المرضى وجود أضداد للغلوبولين الدرقي (thyroglobulin)، أنزيم البيروكسيداز الدرقي، الأضداد التي تحصر ارتباط TSH بمستقبلاته.

· يمكن تأكيد التشخيص بإجراء فحص لعينة درقية وفحصها بالمجهر للتأكد من وجود خلايا دموي لمفاوية (تشير إلى وجود التهاب في الدرق).

علاج التهاب الغدة الدرقية :

لا يمكن للأدوية والعلاج الدوائي أن يعالج الخلايا التالفة في الغدة الدرقية، لكن العلاج يكون لأعراض الالتهاب والتلف الدرقي الحاصل، وخلال فترة علاج الأعراض يجب تعويض الجسم بالهرمون الدرقي بشكل كافي لتجنب قصور الدرق. ونعالج أعراض الالتهاب بتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs).

يتم في بعض الأحيان علاج تعويضي بالسيلينيوم.